השפעת הטיפול הביולוגי / אימונומודולטורי במטופלים עם מחלת מעי דלקתית

מחלות מעי דלקתיות ( Inflammatory Bowel Diseases ) מתאפיינות בדלקת כרונית אשר גורמת לנזק דלקתי מצטבר של אזורים שונים במערכת העיכול. מטרת הטיפול היא למנוע את המשך התהליך הדלקתי ע"י דיכויו בעזרת תרופות המבקרות את מערכת חיסון. כתוצאה מהטיפול התרופתי, עלולות ל"התעורר" מחלות זיהומיות ותופעות לוואי נוספות שברובן נדירות אך דורשות נקיטת אמצעים מיוחדים לצורך מניעתן. 

המלצות לפני התחלת הטיפול:

1. בדיקות  

  • בדיקת דם (נוגדנים) לדלקת כבד נגיפית מסוג A : IGG HAV
  • בדיקת דם לדלקת נגיפית מסוג B : HBs Ag, anti-HBs Ab, anti-HBc Ab
  • בדיקת דם לדלקת כבד נגיפית מסוג C : anti-HCV Ab
  • בדיקת דם לנוגדנים לווירוס VZV  (VZV- IGG anti-)-שלבקת חוגרת
  • בדיקת דם ל-HIV – אופציונלי, יש לידע את המטופל טרם שליחת הבדיקה
  • בדיקת דם לסרולוגיה כנגד הווירוסים CMV  EBV
  • בדיקת דם לספירת דם וכימיה כללית
  • צילום חזה
  • תבחין עורי לשחפת (PPD), לחלופין ניתן לבצע בדיקת  QuantiFERON

2 . חיסונים

קיימים שני סוגים עיקריים של חיסונים: חיסון חי - מוחלש וחיסון מומת. את שני סוגי החיסונים הללו מומלץ לקבל לפני התחלת הטיפול כדי להגיע לרמת נוגדנים יעילה כנגד זיהומים אפשריים. במקרה של וירוס חי - מוחלש יש לקבל את החיסון לפני תחילת הטיפול בכדי למנוע הופעת זיהום כתוצאה מהחיסון עצמו שיכול להופיע במקרים נדירים במי שמטופל/ת בטיפול ביולוגי או אימונומודולטורי.

  • שפעת עונתית + H1N1 מידי שנה
  • יש לבדוק סטטוס חיסונים פנאומוקוקיאליים ולהשלים בהתאם:

אם המטופל נאיבי לחיסונים אלו, יש להתחיל מחיסון  Prevenar13ו-8 שבועות
לאחר מכן לתת חיסון Pneumovax
אם קיבל בעבר חיסון  Pneumovax יש להמתין שנה ולאחר מכן לתת חיסון Prevenar13

  • חיסון לצהבת נגיפית מסוג B
  • חיסון לצהבת מסוג A
  • חיסון VZV (שלבקת חוגרת)
  • חיסון ל-HPV למטופלים בגילאי 9-26 (ניתן לשקול חיסון גם למטופלים מעל גיל 26)
  • חיסון קורונה (COVID- 19) למטופלים מעל גיל 12  

 3.  הנחיות נוספות

לנשים: ביקורת גניקולוגית שנתית ומשטח צוואר הרחם (PAP-SMEAR)

מטופלים לפני נסיעה למדינות מתפתחות (אפריקה, אסיה, דרום אמריקה) יש להפנות למרפאת מטיילים לפחות 4 שבועות לפני מועד הנסיעה לצורך המלצה על חיסונים ואמצעי הימנעות מזיהומים לכל יעד.

ביקורת רופא עור שנתית והימנעות מחשיפה לשמש ללא מסנן שמש יעיל.

לסיכום

חשוב לקבל מידע מהגסטרואנטרולוג המטפל לגבי התועלת מול הסיכונים בטיפול, כולל חלופות טיפוליות אפשריות לפני התחלת הטיפול. מומלץ להתחסן לפני הטיפול הביולוגי כדי להפחית את הסיכון להופעת זיהומים, במיוחד בחיסון מסוג חי-מוחלש. בכל מקרה של אי בהירות במהלך הטיפול, יש להתייעץ עם הגסטרואנטרולוג המטפל.

מקורות

J.F. Rahier, F. Magro, C. Abreu, A. Armuzzi et al Second European evidence-based consensuson the prevention, diagnosis and managementof opportunistic infections in inflammatory bowel disease .  Journal of Crohn's and Colitis (2014) 8, 443–468

Francis A. Farraye  , Gil Y. Melmed , MD,, Gary R. Lichtenstein and Sunanda V. Kane. ACG Clinical Guideline: Preventive Care inInflammatory Bowel Disease . Am J Gastroenterol 2017; 112:241–258; doi: 10.1038/ajg.2016.537