השפעת הטיפול ב-IBD על המערכת החיסונית

אם ילדכם סובל ממחלת מעי דלקתית – חשוב שתקראו מאמר זה בעיון. 

מחלות מעי דלקתיותDisease)  IBD - Inflammatory Bowel) מתאפיינות בדלקת כרונית של מערכת העיכול. דלקת זו נגרמת, בין השאר, על ידי המערכת החיסונית שפוגעת באזורים שונים של מערכת העיכול. חלק מהטיפולים ב-IBD מכוונים להחלשת פעילות זו של מערכת החיסון (טיפול מדכא חיסון) כתוצאה מהחלשת המערכת החיסונית עלולות להתעורר מחלות זיהומיות שונות ש"רדומות" בגוף. הדבר דורש התייחסות מיוחדת. 

vaccines

לפני שמטפלים – בודקים חיסונים

מכיוון שהחלשת מערכת החיסון חושפת את הגוף למחלות זיהומיות שונות, חשוב לבדוק את מצב החיסוניות של ילדכם לפני תחילת הטיפול ב-IBD שמדכא חיסון (יש להביא לרופא פנקס חיסונים מעודכן). לעיתים וכשהנסיבות מאפשרות זאת, יש לתת חיסון חסר כלשהו לפני תחילת חלק מהטיפולים. 

לפני תחילת טיפול בתרופות המשנות את פעילותה של המערכת החיסונית, יש לבצע בדיקת דם או תבחין עורי' שיבדקו באם לילד יש שחפת רדומה (TB), או בדיקת דם שתאבחן אם יש נוכחות של דלקת כבד נגיפית (וירוס) מסוג B (Hepatitis B). כאשר קיים ספק לגבי חיסון מסוים, כדאי לבדוק על ידי בדיקת דם האם יש חיסוניות כלפי הגורם הספציפי.

סוגי חיסונים 
על שגרת החיסונים המקובלים בארץ ניתן ללמוד מאתר משרד הבריאות בקישור המצ"ב:
‏
קיימים שני סוגים עיקריים של חיסונים: חיסון חי-מוחלש, וחיסון מומת.
 
חיסון חי-מוחלש 
סוג זה של חיסונים מורכב מחיידק או מנגיף מוחלש, שעלולים לגרום למחלה באופן לא מורגש או בצורה קלה. במצב רגיל בו ניתן חיסון כזה, מערכת החיסון נלחמת בחיידק או בנגיף, מסלקת אותם, ומפתחת נוגדנים לחשיפה עתידית במחולל הזיהומי. לעומת זאת, כשמערכת החיסון מוחלשת, אין ביכולתה לסלק את המחולל המוחלש שעלול לגרום למחלה של ממש. לכן אין לחסן בחיסונים מסוג זה לאחר תחילת טיפול מדכא חיסון. 
כמו כן, יש להמתין כ-6-3 שבועות לתחילת טיפול מדכא חיסון אם חיסון כזה ניתן כשיגרה. אין לעכב את הטיפול מדכא החיסון כדי לסיים את שיגרת חיסונים אלו, אלא אם כן הרופא הגסטרואנטרולוג מורה אחרת. כל מקרה נדון לגופו.
חיסונים מסוג זה ניתן לתת כ-3 חודשים עם תום הטיפול מדכא החיסון, אלא אם כן הרופא מורה אחרת.
 
חיסונים מסוג חי- מוחלש כוללים:
•    חיסוני שיגרה:
אבעבועות רוח (Varicella)
חצבת-חזרת-אדמת (MMR)
רוטה-וירוס (Rotavirus)
שיתוק ילדים בטיפות לפה (Polio-OPV)
שפעת בתרסיס לאף (FluMist)
•    חיסונים מחוץ לשיגרת החיסונים בארץ - חיסונים לפני נסיעות לאזורים נגועים בעולם:
טיפואיד- בטיפות לפה
קדחת צהובה (Yellow Fever)

מעבר לסיכון הכרוך במתן חיסונים אלו, מומלץ להימנע מלנסוע למקומות בהן קיימות מחלות אלו מחשש להידבקות. 

חיסונים לבני המשפחה - אין לחסן את אחד מיושבי הבית בחיסון פוליו בטיפות הניתנות דרך הפה. יש לתת את החיסון בזריקות במקום. בכל הנוגע לשאר החיסונים – יש לחסן כרגיל.

חיסון מומת

חיסונים המכילים חלקי נגיף מומת שאינם גורמים למחלה עצמה, ומכיוון שכך אין סכנה בקבלתם. כיוון שמערכת החיסון מדוכאת בגלל הטיפול ב-IBD, התגובה לחיסון (ייצור נוגדנים) עלולה להיות תת אופטימלית (כלומר בבדיקת דם לא מוצאים נוגדנים למחלה ברמות גבוהות),  אך בדרך כלל חיסון זה מספק לצורך הגנה מחשיפה לזיהומים הרלוונטיים. 

חיסונים מסוג מומת כוללים:
דלקת כבד נגיפית מסוג A Hepatitis
דלקת כבד נגיפית מסוג B Hepatitis
המופילוס אינפלואנזה HIN
טטנוס-דיפטריה-שעלת (החיסון המשולש) DTP
נגיף הפפילומה לבנות HPV
שיתוק ילדים בזריקה IPV Polio-
שפעת בזריקה 
חיסונים מחוץ לשיגרת החיסונים בארץ 
דלקת קרום המוח Meningococcus  - במידת הצורך אין בעיה במתן חיסון מסוג זה.

תקציר הנקודות החשובות לסיכום

•    חשוב מאוד לחסן את ילדכם בחיסונים המומלצים, כדי למנוע הידבקות במחלה קשה.
•    במידת האפשר כדאי לחסן בחיסונים מסוג חי-מוחלש לפני תחילת הטיפול ב-IBD המדכא את המערכת החיסונית. 
•    לאחר תחילת הטיפול  המדכא את מערכת החיסון אין לתת חיסונים מסוג חי-מוחלש.
•    בני המשפחה יכולים להתחסן בכל החיסונים למעט חיסון לפוליו הניתן דרך הפה.
•    בכל מקרה של ספק - יש להתייעץ עם הגסטרואנטרולוג המטפל.